兒童抽動(dòng)癥該怎么治療

• 發(fā)布時(shí)間：2025-5-5
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

兒童抽動(dòng)癥該怎么治療，兒童抽動(dòng)癥(抽動(dòng)障礙)的治療需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度、共病情況及家庭環(huán)境綜合決策，通常采用階梯式治療策略，從非藥物干預(yù)到藥物治療逐步推進(jìn)。以下為具體治療方案及要點(diǎn)分析：

一、非藥物治療(一線推薦)

1. 心理行為干預(yù)

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過意識(shí)監(jiān)測(cè)抽動(dòng)前驅(qū)動(dòng)作(如眨眼前的眼部不適感)，訓(xùn)練患兒用對(duì)抗動(dòng)作(如閉眼3秒)替代抽動(dòng)，6-8周后約60%患兒癥狀減輕。

暴露與反應(yīng)預(yù)防(ERP)：逐步延長(zhǎng)暴露于抽動(dòng)誘發(fā)場(chǎng)景(如緊張環(huán)境)的時(shí)間，同時(shí)抑制抽動(dòng)行為，增強(qiáng)自我控制能力。

認(rèn)知行為療法(CBT)：針對(duì)共病焦慮/抑郁的患兒，通過認(rèn)知重構(gòu)(如改變“抽動(dòng)會(huì)被嘲笑”的錯(cuò)誤認(rèn)知)和放松訓(xùn)練(深呼吸、漸進(jìn)式肌肉松弛)改善情緒問題。

2. 家庭-學(xué)校支持

家庭環(huán)境調(diào)整：避免過度關(guān)注抽動(dòng)行為(如反復(fù)提醒“別眨眼”)，采用“忽視抽動(dòng)、強(qiáng)化正常行為”策略，例如當(dāng)患兒1小時(shí)內(nèi)無抽動(dòng)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

學(xué)校干預(yù)：與教師溝通減少學(xué)業(yè)壓力，允許考試時(shí)使用減壓玩具(如握力球)，避免同學(xué)圍觀或模仿抽動(dòng)動(dòng)作。

3. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激(rTMS)：對(duì)前額葉背外側(cè)區(qū)進(jìn)行低頻刺激(1Hz)，每周3次，持續(xù)4周，可調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)元活性，適用于難治性抽動(dòng)癥。

腦電生物反饋：通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)β波(12-30Hz)活動(dòng)，訓(xùn)練患兒自主調(diào)節(jié)腦電節(jié)律，降低抽動(dòng)相關(guān)皮層興奮性。

二、藥物治療(中重度患者適用)

1. 抗多巴胺能藥物

硫必利(Tiapride)：首選藥物，通過阻斷D2受體抑制基底神經(jīng)節(jié)異常放電，起始劑量50mg/日，最大劑量300mg/日，不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈(發(fā)生率約15%)。

阿立哌唑(Aripiprazole)：部分激動(dòng)D2受體，減少抽動(dòng)同時(shí)降低錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，兒童劑量0.2-0.5mg/(kg·d)，需監(jiān)測(cè)體重增加及血糖代謝。

2. α2腎上腺素受體激動(dòng)劑

可樂定(Clonidine)：通過抑制藍(lán)斑核去甲腎上腺素釋放緩解抽動(dòng)，尤其適用于共病ADHD患兒，劑量0.05-0.15mg/日，需警惕低血壓(收縮壓下降<90mmHg時(shí)減量)。

3. 聯(lián)合用藥原則

多藥聯(lián)用指征：?jiǎn)嗡幹委煙o效或癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，可考慮硫必利+阿立哌唑聯(lián)合，需注意QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，用藥前心電圖篩查。

減藥時(shí)機(jī)：癥狀控制穩(wěn)定6個(gè)月后，可每2-4周減量10%-20%，避免突然停藥導(dǎo)致癥狀反跳。

三、共病管理(治療關(guān)鍵環(huán)節(jié))

1. ADHD共病

中樞興奮劑選擇：對(duì)抽動(dòng)癥狀較輕的患兒，可謹(jǐn)慎使用哌甲酯緩釋劑(專注達(dá))，起始劑量18mg/日，最大劑量54mg/日，需監(jiān)測(cè)抽動(dòng)加重風(fēng)險(xiǎn)(發(fā)生率約10%)。

非興奮劑替代：托莫西汀(擇思達(dá))通過抑制去甲腎上腺素再攝取改善注意力，對(duì)抽動(dòng)無加重作用，但起效較慢(2-4周)。

2. OCD共病

SSRI類藥物：氟西汀(20-40mg/日)或舍曲林(50-100mg/日)可改善強(qiáng)迫思維及行為，需警惕5-羥色胺綜合征(表現(xiàn)為震顫、高熱等)，禁與MAOIs聯(lián)用。

行為暴露療法：針對(duì)強(qiáng)迫清潔行為，通過系統(tǒng)脫敏(如逐步減少洗手次數(shù))配合反應(yīng)預(yù)防(禁止重復(fù)動(dòng)作)降低焦慮水平。

四、治療監(jiān)測(cè)與預(yù)后

1. 療效評(píng)估工具

耶魯全球抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)：每周評(píng)估運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)及功能損害評(píng)分，總分≤25分為輕度，26-50分為中度，>50分為重度。

兒童抽動(dòng)癥生活質(zhì)量量表(CGI-TQoL)：每3個(gè)月評(píng)估社會(huì)功能、情緒狀態(tài)等維度，總分改善≥30%視為有效。

2. 長(zhǎng)期隨訪要點(diǎn)

青春期轉(zhuǎn)歸：約30%患兒青春期后癥狀完全緩解，但共病ADHD/OCD者持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)增加，需每年復(fù)查心理評(píng)估。

遺傳咨詢：對(duì)有家族史的患兒，建議進(jìn)行SLITRK1、HDC等基因檢測(cè)，明確致病突變者需警惕神經(jīng)發(fā)育障礙譜系疾病。

五、家庭管理核心建議

避免誘發(fā)因素：減少電子屏幕時(shí)間(每日≤1小時(shí))，避免飲用含咖啡因飲料，保證睡眠時(shí)長(zhǎng)(6-12歲兒童需9-12小時(shí))。

飲食干預(yù)：補(bǔ)充ω-3脂肪酸(DHA 200mg/日)可降低炎癥因子水平，減少富含水楊酸鹽食物(如番茄、杏仁)可能改善部分患兒癥狀。

心理支持：家長(zhǎng)可參與“抽動(dòng)癥家長(zhǎng)支持小組”，學(xué)習(xí)情緒管理技巧，避免將焦慮情緒傳遞給孩子。

治療決策樹：

輕度抽動(dòng)(YGTSS≤25分)→ 首選心理行為干預(yù)+家庭支持，6個(gè)月后評(píng)估。

中度抽動(dòng)(YGTSS 26-50分)→ 聯(lián)合硫必利單藥治療，劑量滴定至癥狀控制或最大耐受量。

重度抽動(dòng)(YGTSS>50分)或共病ADHD/OCD→ 多藥聯(lián)合治療(硫必利+阿立哌唑/托莫西汀)，需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

兒童抽動(dòng)癥該怎么治療，通過分層治療策略，約70%患兒癥狀可顯著改善，關(guān)鍵在于早期識(shí)別共病、個(gè)體化用藥及家庭-學(xué)校-醫(yī)療三方協(xié)作。

• 上一篇：多動(dòng)癥眨眼睛能自愈嗎
• 下一篇：抽動(dòng)癥都做什么檢查