孩子多動(dòng)癥診斷方法

• 發(fā)布時(shí)間：2025-7-22
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

孩子多動(dòng)癥診斷方法，孩子多動(dòng)癥(注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)的診斷需結(jié)合多維度評估，涵蓋行為觀察、專業(yè)量表測評、醫(yī)學(xué)檢查及排除其他疾病等環(huán)節(jié)。以下是具體診斷方法及步驟：

一、初步行為觀察與信息收集

核心癥狀識(shí)別

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第五版)》(DSM-5)，ADHD的核心癥狀包括：

注意力缺陷：易分心、粗心大意、丟三落四、難以完成需持續(xù)注意的任務(wù)(如作業(yè))、回避需要長時(shí)間腦力勞動(dòng)的活動(dòng)。

多動(dòng)/沖動(dòng)：坐立不安、小動(dòng)作多、無法安靜玩耍、打斷他人談話、難以等待輪流、說話過多且不顧場合。

家長需記錄孩子日常行為中符合上述癥狀的頻率和場景(如學(xué)校、家庭、公共場所)，為后續(xù)評估提供依據(jù)。

多場景行為評估

ADHD癥狀需在至少兩個(gè)場景(如學(xué)校和家庭)中持續(xù)存在6個(gè)月以上，且明顯影響學(xué)業(yè)、社交或家庭功能。例如：

學(xué)校表現(xiàn)：作業(yè)拖拉、課堂紀(jì)律差、與同學(xué)沖突頻繁。

家庭表現(xiàn)：拒絕完成家務(wù)、情緒易激惹、睡前難以平靜。

二、專業(yè)量表測評

標(biāo)準(zhǔn)化評估工具

Conners量表：分家長版和教師版，評估孩子注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)問題等維度的嚴(yán)重程度，得分越高提示ADHD風(fēng)險(xiǎn)越高。

SNAP-IV量表：涵蓋DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中的18項(xiàng)癥狀，由家長或教師填寫，輔助判斷癥狀是否符合臨床閾值。

ADHD-RS量表：醫(yī)生通過訪談家長和孩子，系統(tǒng)評估癥狀頻率和影響程度。

認(rèn)知功能測試

持續(xù)操作測驗(yàn)(CPT)：通過計(jì)算機(jī)任務(wù)檢測孩子的注意力維持能力和沖動(dòng)控制水平。

威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)：評估執(zhí)行功能(如計(jì)劃、抑制、靈活轉(zhuǎn)換能力)，ADHD兒童常在此類任務(wù)中表現(xiàn)不佳。

三、醫(yī)學(xué)檢查與排除診斷

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

醫(yī)生通過觀察孩子的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、平衡能力、精細(xì)動(dòng)作等，排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(如腦癱、共濟(jì)失調(diào))或遺傳代謝病(如脆性X綜合征)導(dǎo)致的類似癥狀。

腦電圖(EEG)檢查

部分ADHD兒童可能存在腦電波異常(如θ波增多、β波減少)，但EEG結(jié)果僅作為輔助參考，不能單獨(dú)用于診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、甲狀腺功能、鉛中毒篩查：排除貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、鉛中毒等軀體疾病引發(fā)的多動(dòng)或注意力問題。

聽力、視力檢查：確認(rèn)癥狀非由感官缺陷(如聽力損失、近視)導(dǎo)致。

四、心理評估與共患病篩查

智力測驗(yàn)

通過韋氏兒童智力量表(WISC)等工具評估孩子整體認(rèn)知能力，排除智力低下或?qū)W習(xí)障礙(如閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙)對行為的影響。

情緒與行為問題評估

兒童行為量表(CBCL)：篩查焦慮、抑郁、對立違抗障礙等共患病，這些疾病可能伴隨或加重ADHD癥狀。

社會(huì)適應(yīng)能力評估：了解孩子在學(xué)校、家庭中的社交表現(xiàn)，判斷ADHD是否導(dǎo)致顯著功能損害。

五、多學(xué)科協(xié)作診斷

ADHD診斷需由兒科醫(yī)生、兒童精神科醫(yī)生、心理治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成。例如：

兒科醫(yī)生：排除軀體疾病，初步評估發(fā)育水平。

兒童精神科醫(yī)生：結(jié)合行為觀察、量表結(jié)果和醫(yī)學(xué)檢查，最終確診ADHD并制定治療方案。

心理治療師：通過游戲治療、行為訓(xùn)練等方式評估孩子的社交和情緒調(diào)節(jié)能力。

六、診斷注意事項(xiàng)

年齡與發(fā)育階段：學(xué)齡前兒童(如3-5歲)的多動(dòng)行為可能為正常發(fā)育表現(xiàn)，需謹(jǐn)慎區(qū)分ADHD與年齡相關(guān)的行為特點(diǎn)。

文化與家庭因素：某些文化背景下，活潑好動(dòng)可能被視為“聰明”而非病態(tài)，需結(jié)合家庭教養(yǎng)方式綜合判斷。

長期隨訪：ADHD癥狀可能隨年齡增長發(fā)生變化(如多動(dòng)減少但注意力問題持續(xù))，需定期復(fù)查調(diào)整診斷。

家長行動(dòng)建議

記錄行為日志：連續(xù)1-2周記錄孩子每天的多動(dòng)、沖動(dòng)或注意力不集中行為，注明具體場景和時(shí)間。

與學(xué)校溝通：獲取教師對孩子課堂表現(xiàn)的反饋，了解癥狀是否持續(xù)存在且影響學(xué)習(xí)。

避免自行貼標(biāo)簽：多動(dòng)、注意力不集中可能由睡眠不足、家庭環(huán)境變化等暫時(shí)性因素引起，需專業(yè)評估后確診。

通過系統(tǒng)評估，醫(yī)生可明確孩子是否符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定個(gè)性化干預(yù)方案(如行為治療、藥物治療或家校合作訓(xùn)練)，幫助孩子改善功能損害，提升生活質(zhì)量。

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