抽多動(dòng)癥四肢動(dòng)脾氣大

• 發(fā)布時(shí)間：2025-6-3
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

抽多動(dòng)癥四肢動(dòng)脾氣大，抽動(dòng)癥(抽動(dòng)障礙)和多動(dòng)癥(注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)常共病出現(xiàn)，約50%-60%的抽動(dòng)癥患兒同時(shí)存在ADHD癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)四肢抽動(dòng)、注意力不集中及情緒暴躁時(shí)，需從疾病機(jī)制、共病關(guān)系及干預(yù)策略三方面進(jìn)行綜合分析。

一、疾病機(jī)制與共病關(guān)系

抽動(dòng)癥的神經(jīng)機(jī)制

抽動(dòng)癥主要涉及基底神經(jīng)節(jié)-皮質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路功能異常，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)抑制不足。

多巴胺、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡是核心病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為不自主、快速、重復(fù)的肌肉抽動(dòng)(如眨眼、聳肩、踢腿等)。

多動(dòng)癥的神經(jīng)機(jī)制

ADHD與前額葉皮層-紋狀體環(huán)路功能低下相關(guān)，導(dǎo)致執(zhí)行功能(如注意力、沖動(dòng)控制)受損。

多巴胺、去甲腎上腺素通路異常是主要病因，表現(xiàn)為注意力分散、活動(dòng)過度及沖動(dòng)行為。

共病機(jī)制

兩者均與多巴胺系統(tǒng)功能異常有關(guān)，可能存在共同的遺傳易感性(如SLITRK1、DRD2等基因變異)。

抽動(dòng)癥患兒因癥狀反復(fù)、社交受挫，易繼發(fā)情緒問題(如焦慮、抑郁、易激惹)，而ADHD的沖動(dòng)性可能加劇情緒失控。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

核心癥狀

抽動(dòng)癥狀：

運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)(如四肢快速抽動(dòng)、聳肩、踢腿);

發(fā)聲性抽動(dòng)(如清嗓、尖叫)。

多動(dòng)癥狀：

注意力不集中(易分心、丟三落四);

活動(dòng)過度(無法安靜坐著、過度跑跳)。

情緒問題：

易怒、脾氣暴躁、攻擊性行為;

焦慮、抑郁(長期癥狀未控制時(shí))。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

需依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》(DSM-5)或《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)進(jìn)行評估：

抽動(dòng)癥需排除藥物、感染等繼發(fā)因素;

ADHD需癥狀持續(xù)≥6個(gè)月，且在≥2個(gè)場景(如家庭、學(xué)校)中存在。

輔助檢查：

腦電圖(EEG)：排除癲癇;

心理評估(如Conners量表、YGTSS量表)：量化癥狀嚴(yán)重程度。

三、干預(yù)策略與治療建議

藥物治療

抽動(dòng)癥：

一線藥物：阿立哌唑(改善抽動(dòng)，對情緒穩(wěn)定有益)、硫必利(控制抽動(dòng)，副作用較少);

難治性病例：可嘗試深部腦刺激(DBS)或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。

多動(dòng)癥：

興奮劑類：哌甲酯(提高注意力，但可能加重抽動(dòng)，需謹(jǐn)慎使用);

非興奮劑類：托莫西汀(對抽動(dòng)影響較小，改善情緒)。

情緒問題：

合并焦慮/抑郁時(shí)，可短期使用SSRIs類藥物(如氟西汀)，但需監(jiān)測藥物相互作用。

非藥物治療

行為療法：

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過意識(shí)監(jiān)控和競爭性反應(yīng)抑制抽動(dòng);

認(rèn)知行為療法(CBT)：改善情緒調(diào)節(jié)能力，減少?zèng)_動(dòng)行為。

家庭干預(yù)：

家長需避免過度關(guān)注抽動(dòng)癥狀，減少對患兒的指責(zé);

建立規(guī)律作息，減少電子屏幕時(shí)間(可能加重抽動(dòng)和多動(dòng))。

學(xué)校支持：

提供安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許短暫活動(dòng)休息;

教師需理解共病特點(diǎn)，避免因紀(jì)律問題過度批評。

共病管理原則

優(yōu)先控制核心癥狀：若抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重，需先穩(wěn)定抽動(dòng)再調(diào)整ADHD藥物;

個(gè)體化用藥：根據(jù)患兒體重、代謝特點(diǎn)及藥物副作用調(diào)整劑量;

長期隨訪：每3-6個(gè)月評估癥狀變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、家長與患兒的自我管理

家長應(yīng)對策略

情緒管理：避免因患兒癥狀產(chǎn)生焦慮或憤怒，保持耐心;

記錄癥狀：使用日記記錄抽動(dòng)頻率、情緒波動(dòng)及環(huán)境誘因(如壓力、疲勞);

尋求支持：加入家長互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)并減輕心理負(fù)擔(dān)。

患兒自我調(diào)節(jié)

深呼吸練習(xí)：在情緒激動(dòng)時(shí)嘗試緩慢呼吸，緩解緊張;

替代行為：用握力球、指尖陀螺等工具轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動(dòng);

正念訓(xùn)練：通過冥想或瑜伽提高自我覺察能力。

五、何時(shí)需就醫(yī)?

若患兒出現(xiàn)以下情況，需及時(shí)復(fù)診：

抽動(dòng)或多動(dòng)癥狀顯著加重，影響日常生活;

情緒問題持續(xù)存在(如頻繁發(fā)脾氣、自傷傾向);

藥物治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用(如嗜睡、體重驟增、肌張力異常)。

抽多動(dòng)癥四肢動(dòng)脾氣大，抽動(dòng)癥合并多動(dòng)癥及情緒問題需多學(xué)科協(xié)作(神經(jīng)科、精神科、心理科)，通過藥物、行為干預(yù)及家庭支持綜合管理。早期診斷和個(gè)體化治療可顯著改善預(yù)后，建議選擇具備共病診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并定期隨訪調(diào)整方案。

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