西安附一兒童醫(yī)院【官網(wǎng)】
多動癥的孩子怎么檢查，多動癥(全稱為注意缺陷多動障礙，ADHD)的診斷需綜合評估兒童的核心癥狀、功能損害及共病情況，通常需通過多維度檢查排除其他病因并明確癥狀嚴重程度。以下從醫(yī)學評估流程、核心檢查項目、輔助診斷手段及鑒別診斷方向進行系統(tǒng)說明：
一、醫(yī)學評估流程：標準化診斷框架
多動癥診斷需嚴格遵循《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(DSM-5)或《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)標準，主要流程包括：
臨床訪談：醫(yī)生通過結(jié)構(gòu)化問卷與家長、教師分別溝通，了解兒童在不同場景(家庭、學校)下的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及功能損害程度。例如，詢問“孩子完成作業(yè)是否頻繁因分心中斷”“課堂上是否頻繁離開座位”。
癥狀評估：核心癥狀需滿足以下兩類標準：
注意缺陷：如易分心、難以組織任務、常丟失物品、?；乇苄枰掷m(xù)注意的任務。
多動-沖動：如無法安靜坐著、常打斷他人、難以等待輪次、頻繁出現(xiàn)冒險行為。
癥狀持續(xù)性：癥狀需持續(xù)至少6個月，且在12歲前出現(xiàn)。
功能損害評估：癥狀需顯著影響學業(yè)、社交或家庭功能，例如因注意力問題導致成績下降，或因沖動行為與同伴頻繁沖突。
二、核心檢查項目：多維度數(shù)據(jù)采集
標準化量表篩查
家長/教師版量表：常用范式包括SNAP-IV量表(評估注意力、多動-沖動)、Conners量表(評估行為問題)及韋氏兒童智力量表(評估認知功能)。
兒童自評量表：如ADHD-RS量表(適用于6-18歲兒童)，評估其主觀癥狀體驗。
案例：若家長報告“孩子經(jīng)常忘記寫作業(yè)”，教師報告“課堂上平均每10分鐘需提醒一次專注”，量表得分顯著高于同齡兒童，提示需進一步檢查。
認知功能評估
持續(xù)操作測驗(CPT)：通過電腦程序要求兒童對特定刺激做出反應，檢測其注意力維持能力、反應抑制能力及沖動控制能力。
執(zhí)行功能測試：如“倫敦塔測驗”(評估計劃能力)、“數(shù)字廣度測驗”(評估工作記憶)。
行為觀察
自然場景觀察：在教室、操場等環(huán)境中記錄兒童行為，例如10分鐘內(nèi)離開座位次數(shù)、打斷他人對話頻率。
實驗室模擬任務：如“謎題任務”中觀察兒童對復雜指令的執(zhí)行情況。
三、輔助診斷手段：排除其他病因
醫(yī)學檢查
常規(guī)檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、鉛中毒篩查(排除貧血、甲亢、重金屬中毒等軀體疾病)。
神經(jīng)影像學檢查：頭顱MRI/CT(排除腦部結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦積水)。
腦電圖(EEG)：排查癲癇發(fā)作(如失神發(fā)作易被誤診為注意力不集中)。
心理評估
共病篩查：多動癥常與對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、學習障礙(LD)及焦慮抑郁共病，需通過心理訪談、量表評估及行為觀察進行鑒別。
發(fā)育史回顧：了解兒童早產(chǎn)史、圍產(chǎn)期缺氧史、家族精神疾病史(如父母或兄弟姐妹是否有多動癥)。
四、鑒別診斷：區(qū)分相似癥狀
需與以下疾病進行鑒別：
正常兒童的高活動性：通過縱向觀察癥狀是否隨年齡增長改善，以及是否影響功能損害程度區(qū)分。
情緒障礙：焦慮癥兒童可能因過度擔憂而分心，抑郁癥兒童可能因興趣減退表現(xiàn)為注意力下降，需通過情緒癥狀量表及心理訪談鑒別。
智力障礙：通過韋氏智力量表評估認知水平，多動癥兒童智力通常正常，但執(zhí)行功能受損。
特定學習障礙：如閱讀障礙兒童可能因?qū)W業(yè)挫折表現(xiàn)出行為問題，需通過學業(yè)成就測試及認知評估鑒別。
五、診斷結(jié)果解讀與建議
診斷結(jié)論：需明確癥狀類型(注意力缺陷為主型、多動-沖動為主型或混合型)及嚴重程度(輕度、中度、重度)。
干預建議：
輕度癥狀：首選行為干預，如家長培訓(改善教養(yǎng)方式)、教師支持(調(diào)整課堂管理策略)、兒童社交技能訓練。
中重度癥狀：需聯(lián)合藥物治療(如哌甲酯、托莫西汀)及心理行為干預，需定期監(jiān)測藥物療效及不良反應。
共病處理：針對共病問題制定綜合干預方案，如對合并焦慮的兒童進行認知行為治療(CBT)。
家長需知：檢查注意事項
多場景信息收集：需同時提供家庭與學校表現(xiàn)，避免因單一場景信息偏差導致誤診。
避免主觀夸大：如實描述兒童行為，避免因過度焦慮而放大癥狀。
長期隨訪：多動癥癥狀隨年齡可能變化，需定期復診評估干預效果。
多動癥的孩子怎么檢查，通過系統(tǒng)化的多維度評估，醫(yī)生可準確判斷兒童是否符合多動癥診斷標準，并制定個體化干預方案。早期識別與科學干預可顯著改善預后，建議家長選擇具備兒童精神科或發(fā)育行為兒科專業(yè)團隊的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。
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