如何檢查小兒多動(dòng)癥

• 發(fā)布時(shí)間：2025-5-7
• 文章來(lái)源：西安附一兒童醫(yī)院

如何檢查小兒多動(dòng)癥，小兒多動(dòng)癥(注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)的診斷需通過(guò)多維度評(píng)估排除其他干擾因素，結(jié)合癥狀表現(xiàn)、發(fā)育史、行為觀察及專(zhuān)業(yè)測(cè)評(píng)綜合判斷。以下是具體檢查流程與關(guān)鍵要點(diǎn)：

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與核心癥狀評(píng)估

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》(DSM-5)及《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版)》，需滿足以下條件：

癥狀表現(xiàn)

注意力缺陷(至少6項(xiàng)，持續(xù)≥6個(gè)月)：

粗心犯錯(cuò)(如作業(yè)漏題、計(jì)算錯(cuò)誤)

難以保持專(zhuān)注(聽(tīng)課/閱讀時(shí)易分心)

回避需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)(如寫(xiě)作業(yè)拖沓)

丟三落四(文具、作業(yè)本頻繁丟失)

易被外界刺激干擾(如旁人說(shuō)話時(shí)無(wú)法繼續(xù)當(dāng)前任務(wù))

多動(dòng)/沖動(dòng)(至少6項(xiàng)，持續(xù)≥6個(gè)月)：

手腳不停(無(wú)法安靜坐著，總在扭動(dòng)或敲打物品)

過(guò)度奔跑/攀爬(在不適宜場(chǎng)合也難以控制)

難以安靜參與活動(dòng)(如無(wú)法安靜排隊(duì))

脫口而出(回答問(wèn)題未聽(tīng)完題目或打斷他人)

無(wú)法等待(如插隊(duì)、搶玩具)

癥狀出現(xiàn)時(shí)間：癥狀需在12歲前出現(xiàn)，并持續(xù)存在至少6個(gè)月。需排除因環(huán)境壓力(如父母離異、轉(zhuǎn)學(xué))引發(fā)的短期行為改變。

癥狀影響范圍：癥狀需在至少2個(gè)場(chǎng)景(如家庭、學(xué)校)中顯著存在，導(dǎo)致學(xué)業(yè)/社交功能受損。

二、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具

行為量表篩查

Conners父母/教師評(píng)定量表：包含65個(gè)條目，評(píng)估注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)問(wèn)題等維度，得分≥15分提示存在風(fēng)險(xiǎn)。

SNAP-IV評(píng)定量表：針對(duì)DSM-5癥狀設(shè)計(jì)，區(qū)分ADHD三種亞型(注意力缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型、混合型)，敏感度達(dá)80%以上。

認(rèn)知功能測(cè)評(píng)

韋氏兒童智力量表(WISC)：排除智力發(fā)育遲緩導(dǎo)致的注意力問(wèn)題，同時(shí)評(píng)估工作記憶、加工速度等執(zhí)行功能。

持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)：通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)刺激測(cè)試兒童注意力持續(xù)性，漏報(bào)率>20%或虛報(bào)率>15%提示異常。

共患病篩查

兒童行為量表(CBCL)：篩查對(duì)立違抗障礙、品行障礙、焦慮抑郁等共病，ADHD兒童共患焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)為30%-50%。

睡眠量表(CSHQ)：評(píng)估是否存在睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等可能加重多動(dòng)癥狀的睡眠問(wèn)題。

三、醫(yī)學(xué)檢查與鑒別診斷

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢查

血常規(guī)/微量元素：排除缺鐵性貧血(鐵蛋白<15μg/L)、鉛中毒(血鉛≥100μg/L)等軀體疾病。

甲狀腺功能檢測(cè)：甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T4>22pmol/L)可表現(xiàn)為注意力不集中、情緒不穩(wěn)。

腦電圖(EEG)：用于鑒別癲癇部分性發(fā)作(如兒童失神癲癇)，ADHD兒童EEG異常率約10%-15%，但無(wú)特異性。

影像學(xué)檢查(必要時(shí))

頭顱MRI：排除腦腫瘤、腦血管畸形、腦積水等結(jié)構(gòu)性病變，僅在癥狀不典型或進(jìn)展迅速時(shí)建議。

四、多維度信息整合

病史采集

發(fā)育史：詢(xún)問(wèn)妊娠期(如早產(chǎn)、低出生體重)、圍產(chǎn)期(如缺氧窒息)及嬰幼兒期(如語(yǔ)言/運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩)風(fēng)險(xiǎn)因素。

家族史：ADHD一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，需追溯家族中是否存在類(lèi)似癥狀者。

行為觀察

自然情境觀察：在教室后排觀察兒童45分鐘課堂表現(xiàn)，記錄其離開(kāi)座位次數(shù)、與同伴沖突頻率等客觀指標(biāo)。

結(jié)構(gòu)化任務(wù)測(cè)試：使用拼圖、數(shù)字劃消等任務(wù)評(píng)估兒童注意力分配與抗干擾能力。

多信息源交叉驗(yàn)證

教師訪談：了解兒童在集體活動(dòng)中的表現(xiàn)，如是否頻繁干擾他人、是否需要頻繁提醒才能完成任務(wù)。

同伴評(píng)價(jià)：通過(guò)同伴提名法評(píng)估兒童在群體中的受歡迎程度及社交技能缺陷。

五、診斷流程與結(jié)果判定

1、診斷流程圖

家長(zhǎng)/教師報(bào)告癥狀 → 初篩量表評(píng)估(如SNAP-IV) → 醫(yī)學(xué)檢查排除軀體疾病 → 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)(CPT/WISC) → 多信息源交叉驗(yàn)證 → 專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)會(huì)診 → 確診并分型

2、結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

確診：需同時(shí)滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、功能損害標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他精神障礙(如自閉癥譜系障礙、情緒障礙)。

分型：

注意力缺陷為主型：多動(dòng)沖動(dòng)癥狀<6項(xiàng)

多動(dòng)沖動(dòng)為主型：注意力缺陷癥狀<6項(xiàng)

混合型：注意力缺陷及多動(dòng)沖動(dòng)癥狀均≥6項(xiàng)

六、注意事項(xiàng)

正?；顫妰和盒鑵^(qū)分多動(dòng)行為與年齡相適應(yīng)的活潑表現(xiàn)(如5歲兒童單次注意力集中時(shí)間約10-15分鐘)。

情緒障礙偽裝：焦慮癥兒童可能表現(xiàn)為“假性多動(dòng)”(如因恐懼而頻繁走動(dòng))，需通過(guò)心理測(cè)評(píng)鑒別。

動(dòng)態(tài)評(píng)估：ADHD癥狀可能隨年齡變化，建議每6-12個(gè)月復(fù)診，調(diào)整干預(yù)方案。

文化適應(yīng)性：需考慮家庭教育方式(如過(guò)度溺愛(ài)/嚴(yán)苛)對(duì)癥狀表現(xiàn)的影響，避免將文化差異導(dǎo)致的行為問(wèn)題誤診為ADHD。

如何檢查小兒多動(dòng)癥，通過(guò)系統(tǒng)化評(píng)估流程，可有效提高ADHD診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)制定個(gè)性化干預(yù)方案(如行為治療、藥物治療、家庭干預(yù))提供科學(xué)依據(jù)。

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